Uitwendige invloeden – Formulier 2
Vul de onderstaande velden in en sla op of genereer een PDF
B. Veiligheids- en/of kritische installaties
Template UWI V05.06.2025
Installatie
Plaats
Beschrijving
Datum
BTQ Nummer
Tabel van de uitwendige invloeden
AA - Omgevingstemperatuur
AA1 --60°C tot +5°C
AA2 --40°C tot +5°C
AA3 --25°C tot +5°C
AA4 --5°C tot 40°C
AA5 -+5°C tot +40°C
AA6 -+5°C tot +60°C
AA7 --15°C tot +25°C
AA8 -+5°C tot +30°C
AD - Aanwezigheid van water
AD1 - Te verwaarlozen
AD2 - Tijdelijk vochtig
AD3 - Vochtig
AD4 - Nat
AD5 - Besproeid
AD6 - Inwerking van watermassa's
AD7 - Overstroomd
AD8 - Ondergedompeld
AE - Aanwezigheid van vreemde vaste lichamen
AE1 - Grote afmetingen
AE2 - Kleinste afmeting (2,5 mm)
AE3 - Kleinste afmeting (1 mm)
AE4 - Stofdeeltjes
AF - Aanwezigheid van corrosieve/vervuilende stoffen
AF1 - Verwaarloosbaar
AF2 - Van atmosferische oorsprong
AF3 - Afwisselend of toevallig
AF4 - Bestendig
AG - Mechanische belastingen veroorzaakt door schokken
AG1 - Huishoudelijk gebruik
AG2 - Industrieel gebruik
AG3 - Zwaar industrieel gebruik
AH - Mechanische belastingen veroorzaakt door trillingen
AH1 - Zwak
AH2 - Middelmatig
AH3 - Belangrijk
AK - Aanwezigheid van flora en/of schimmelvorming
AK1 - Verwaarloosbaar
AK2 - Mogelijk
AL - Aanwezigheid van fauna
AL1 - Verwaarloosbaar
AL2 - Mogelijk
AM - Elektromagnetische, elektrostatische of ioniserende invloeden
AM1 - Verwaarloosbaar
AM2 - Zwerfstromen
AM3 - Elektromagnetische stralingen
AM4 - Ioniserende stralingen
AM5 - Elektrostatische invloeden
AM6 - Inductiestromen
AN - Zonnestraling
AN1 - Verwaarloosbaar
AN2 - Zonnestraling
BA - Bekwaamheid van personen
BA1 - Gewone
BA2 - Kinderen
BA3 - Gehandicapten
BA4 - Gewaarschuwden
BA5 - Vakbekwamen
BB - Toestand van het menselijk lichaam
BB1 - Droog of vochtig door transpiratie
BB2 - Natte huid
BB3 - In water ondergedompelde huid
BC - Aanraking van het aardpotentiaal door personen
BC1 - Geen
BC2 - Zwak
BC3 - Veelvuldig
BC4 - Voortdurend
BD - Mogelijkheden van ontruiming van personen in noodgevallen
BD1 - Normaal
BD2 - Lang
BD3 - Overbezet
BD4 - Lang en overbezet
BE - Aard van behandelde of opgeslagen goederen
BE1 - Verwaarloosbaar
BE2 - Brandgevaar
BE3 - Ontploffingsgevaar
BE4 - Gevaar voor bezoedeling
CA - Bouwmaterialen
CA1 - Niet-brandbaar materiaal
CA2 - Brandbaar materiaal
C. Constructieve omstandigheden
CB - Structuur van gebouwen
CB1 - Verwaarloosbaar
CB2 - Verspreiding van het vuur
CB3 - Bewegend
CB4 - Instabiel of buigzaam
B. Veiligheids- en/of kritische installaties
1. Veiligheidsstroombanen
De exploitant of zijn vertegenwoordiger verklaart dat er
geen
veiligheidsstroombanen aanwezig zijn.
De exploitant of zijn vertegenwoordiger verklaart dat er veiligheidsstroombanen aanwezig zijn.
2. Kritische stroombanen
De exploitant of zijn vertegenwoordiger verklaart dat er
geen
kritische stroombanen aanwezig zijn.
De exploitant of zijn vertegenwoordiger verklaart dat er kritische stroombanen aanwezig zijn.
Evacuatiewegen en moeilijk evacueerbare ruimten
De installatie doorkruist
geen
evacuatiewegen en/of bevat
geen
moeilijk evacueerbare ruimten.
De installatie doorkruist evacuatiewegen en/of bevat moeilijk evacueerbare ruimten.
Voor publiek toegankelijke ruimten
De installatie bevat geen voor het publiek toegankelijke ruimten
De installatie bevat wel voor het publiek toegankelijke ruimten
≥ 50 personen
< 50 personen
Datum aanleg/uitvoering werkzaamheden
Voor 01/10/1981 of 01/01/1983
Voor 01/06/2020
Voor 01/11/2022
Voor 01/06/2023
Voor 01/03/2025
Nr/beschrijving van ruimten (behorend bij elektrische installatie)
Ruimte 1
Ruimte 2
Ruimte 3
Ruimte 4
Ruimte 5
Ruimte toevoegen
Handtekeningen
Voor goedkeuring – exploitant/vertegenwoordiger
Datum
Naam
Handtekening
Undo
Wissen
Voor ontvangst – BTQ agent/bezoeker
Datum
Naam
Handtekening
Undo
Wissen
Uw gegevens worden veilig verwerkt.
Opslaan
Genereer PDF
Even geduld aub… PDF wordt gegenereerd