Formulier

Verslag Informatie

Verslagnummer

Tel.

E-mail

O/Ref.

U/Ref.

Tel. (ref)

Controle Gegevens

Datum van controle *

Volgende controle vóór

Plaats van controle *

Gebruiker van de installatie

Aanwezige personen

1. Beschrijving en kenmerken

1.1 De voeding van de veiligheids- en/of noodverlichtingstoestellen

Toestellen zijn van het autonome type

Toestellen zijn aangesloten op een noodstroombron

Noodgroep

UPS

Andere

1.2 Beschrijving van de stroombanen

Verdeelbord	Kring(en)	Plaats van het verdeelbord

1.3 Plaatsbeschrijving van de veiligheids- en noodverlichtingstoestellen

Lokaal	Verdieping	Aantal	Inbreuken

2. Controle

A. Gedurende een stroomonderbreking van de normale voeding van tenminste 1h.

B. Gedurende een stroomonderbreking van de normale voeding van tenminste 30 min.

C. Door middel van de testknop (oplichten van de lamp bij het indrukken van de testknop van het verlichtingstoestel).

3. Inbreuken & Opmerkingen

3.1 Inbreuken

Geen

3.2. Opmerkingen

Enkel de veiligheids- en/of noodverlichtingstoestellen, welke terug te vinden zijn onder punt 1.3 van dit verslag, behoren tot deze controle.
Gelieve eventuele uitbreidingen van de veiligheids- en/of noodverlichting ons steeds bij aanvang van de controle mee te delen.

Onderstaande opmerkingen enkel laten staan in het controleverslag indien van toepassing!

Op vraag van de klant werd de goede werking gecontroleerd d.m.v. de testknop. Het is aangeraden om de goede werking te laten controleren bij een stroomonderbreking van min. 1h.
Op vraag van de klant werd de goede werking gecontroleerd bij een stroomonderbreking < 1h. Het is aangeraden om de goede werking te laten controleren bij een stroomonderbreking van min. 1h.

4. Besluit

A. De veiligheidsverlichting- en/of noodverlichtingstoestellen vertonen een goede werking volgens de bovenvermelde controle.

B. De veiligheidsverlichting- en/of noodverlichtingstoestellen vertonen geen goede werking volgens de bovenvermelde controle.

5. Mededelingen

1. Betekenis van:

inbreuken: niet-conformiteit van het gecontroleerde object ten opzichte van wat er in de rubriek "controle" staat, wat invloed heeft op de besluitvorming. Mogelijk synoniem (vooral terug te vinden in oudere documenten): vaststelling/gebrek.
opmerkingen: betreffen zaken die geen invloed hebben op de besluitvorming, of buiten het kader van de controle vallen en een risico inhouden, of organisatorische gegevens. Mogelijk synoniem (vooral terug te vinden in oudere documenten): nota.

2. Kopieën: dit verslag mag niet anders dan in zijn geheel vermenigvuldigd worden.

Noodverlichting